Goldimplantation

GOLDIMPLANTATION nach der Wiener Schule
(nach M. Kasper und A. Zohmann)

Eine schonende Dauerhilfe für chronisch schmerzhafte Gelenkserkrankungen bei Hunden (z. B. Hüftdysplasie, Hüftgelenksarthrosen, Ellbogendysplasie, Ellbogenarthrosen, Kniegelenksarthrosen, Zehengelenksarthrosen, Wirbelsäulenveränderungen und deren Folgen…)! Bei vielen Erkrankungen ist die Goldimplantation Mittel der Wahl geworden und hat andere chirurgische Verfahren verdrängt. Vor allem bei Patienten, die bereits an mehreren Gelenken laborieren, ist sie eine echte Alternative.

Dieses Verfahren wird auch erfolgreich bei Katzen, Pferden, Löwen, Tigern und Laufenten angewendet.

In Vorarlberg ist die Tierklinik Fürst (FTÄ Dr. Lisa M. Elsäßer, Fachtierärztin für Akupunktur und Neuraltherapie) erste und zum heutigen Zeitpunkt die einzige Adresse für die Goldimplantation!

Dieses tierärztliche Verfahren wird auch beim Menschen angewendet:
1. Adresse www.guldimplant.dk

GRUNDLAGEN

Die Methode wurde in den USA Ende der 70er Jahre von DVM Terry E. Durkes zur Behandlung der Hüftgelenksdysplasie (HD) begründet und seither an tausenden Hunden in den Vereinigten Staaten, Dänemark, Deutschland, Schweiz und Österreich durchgeführt. Die Methode wurde grundlegend weiterentwickelt und in die Veterinärorthopädie integriert. Seit mehr als 18 Jahren wird die GOLDIMPLANTATION in dieser stark modifizierten Version (umfassende konservative Orthopädie) mit durchschlagendem Erfolg praktiziert!

BEI JEDEM SCHRITT… !!

Der Erfolg der Golddrahtimplantation liegt in der umfassenden Diagnostik. Diese zielt auf die Erfassung aller gangbildsrelevanten Schmerzsituationen im gesamten Bewegungsapparat.

Die Golddrahtimplantation behandelt nicht ein Gelenk, sondern den gesamten Bewegungsapparat mit dem Ziel der Harmonisierung des Bewegungsablaufes.

Eine chronisch schmerzhafte Gelenkssituation verändert letztlich den gesamten Bewegungsablauf. Um Mißverständnissen vorzubeugen: Die reflexartige Schonbewegung ist eine Schmerzvermeidungsstrategie (Schonhaltung und -bewegung – bevor die Mißempfindung zum Schmerz wird!!!) und lässt das betroffene Tier oft jahrelang beschwerdefrei erscheinen. Die Schonbewegungen (z. B.) übermäßiges twisten aus der Becken-Hüftbereich) überlasten aber andere Teile des Bewegungsapparates und so ist des die Regel, werden viele Hunde mit hgr. Wirbelsäulenproblemen und durch Gewichtsverlagerung nach vorne, mit Ellbogen-Schulter-Problemen bei uns vorgestellt, die letztlich aus Hüftproblemen entstehen.

Aus der primären Schmerzsituation – z. B. die angeborene Hüftgelenksdysplasie (HD) seit dem frühesten Welpen- oder Junghundealter – entsteht eine Schonhaltung, die die angrenzenden Gelenke unter vermehrte Belastung setzt (Kniegelenk, Übergang Kreuzbein-Lendenwirbelsäule,…) – und dies bei jedem Schritt!

Gesunde Hüften bzw. Hinterextremitäten leisten ca. 70 % des Vorwärtsschubes. Bei der HD bzw. anderen schmerzhaften Hüftgelenkserkrankungen zum Beispiel fehlt der notwendige Schub aus der Hinterhand. Ist die Hüfte chronisch erkrankt, müssen und die Wirbelsäule und die Vorderextremitäten mehr leisten als sie es von der Veranlagung her sollen oder können – und dies bei jedem Schritt! Zwangsläufig überlasten die Vordergliedmaßen (zuerst Ellbogen, dann Schulter und Zehengelenke) und die Gesamtleistung der Wirbelsäule nimmt ab. Diese chronisch überlasteten Regionen reagieren letztlich alle schmerzhaft und verändern sich im Sinne von Präarthrosen und Arthrosen (im Sinne einer „frühzeitigen Alterung“ der Strukturen).

Schließlich entsteht aus der HD eine Hüftgelenksarthrose und eine Schmerzkrankheit, die weite Teile des Bewegungsapparates erfasst hat bzw. erfassen kann. Alle diese Vorgänge werden als sog. „Schmerzreise“ bezeichnet.

Dort setzt die Golddrahtimplantation erfolgreich ein: wir behandeln nicht nur den Ausgangspunkt, sondern alle nachweisbaren, chronischen (wenn auch sekundären) Gelenksprobleme.

Was wird eigentlich gemacht?

Beispiel – Hüftdysplasie/Hüftarthrose:
Nach einer sorgfältigen klinisch-orthopädischen Untersuchung mit Hilfe u. a.

• der Gangbildanalyse,
• Schmerz- und Triggerpunktpalpation (= manuelle Untersuchung auf Schmerzsituationen) und
• Gelenksfunktionsprüfungen

wissen wir genau Bescheid, wo und warum es „weh tut“!

Dies ergibt nun sehr präzise Fragestellungen an die Röntgendiagnostik. Es werden gezielte Röntgenaufnahmen der Schmerzregionen angefertigt, um feststellen zu können, ob es in der betroffenen Region bereits zu sichtbaren Veränderungen gekommen, was letztlich Auswirkungen auf das Implantationsausmaß, die Intensität des Bewegungstrainings und die Prognose hat.

Am Beispiel der HD bzw. der Hüftgelenkserkrankungen werden dem Hund in Narkose unter anderem um jede Hüftpfanne an genau definierte Punkte mehrere Golddrahtimplantate eingesetzt. Der Eingriff dauert je nach Schwere der Erkrankung in der Regel zwischen 1,5 und zwei Stunden:

Eine Hohlnadel wird an das Zielgebiet (z. B. Gelenkskapsel, hüftbewegende Muskulatur…) herangeführt. Die Einstichstellen befinden sich an Akupunkturpunkten vor, über und hinter dem Hüftgelenk. Nach Prüfung der richtigen Lage der Implantationsnadel werden in den Konus der Nadel ein bis drei, ca. 2 – 3 mm lange, sterile Golddrahtstücke (24 Karat Gold) eingelegt, mit einem stumpfen Metallstift (Mandrin) in die Tiefe vorgeführt und die Nadel wieder entfernt. Bei Bedarf bzw. arthrotischen Veränderungen wird zusätzlich über die gleichen Zugangspunkte an den Oberschenkelhals bzw. die hüftbewegende Muskulatur implantiert.

Nach Beendigung der Narkose stehen die Hunde problemlos auf – so, als wäre nichts geschehen – ohne Rekonvaleszenz. Der Eingriff ist minimal invasiv und bereitet dem Patienten keine zusätzlichen Schmerzen (im Gegensatz zu vielen anderen chirurgischen Verfahren).

24-karätiges Gold wird vom Körper nicht als fremd erkannt (es ist biologisch inert) – daher wachsen die Golddrahtstücke ohne weitere Probleme im Gewebe ein und verbleiben ein Leben lang an ihrer gewünschten Stelle – sie wandern nicht!

Nachbehandlung:

Frühestens nach zwei Tagen, meist jedoch nach zwei Wochen, können die positiven Veränderungen beim Patienten beobachtet werden. Die Schmerzen nehmen deutlich ab oder verschwinden gänzlich.

Hier setzt das Bewegungstraining ein:

Diese erste Phase der ersten Schmerzlinderung bzw. Schmerzstillung wird genützt, um das normale Gangmuster wieder zu erlernen:

D. h. der Hund wird bis zur 1. Nachkontrolle (10 – 14 Tage nach der Operation) an der kurzen Leine im schnellen, kontrollierten Schritt bewegt – kein Trab, kein Galopp, kein „wildes“ Spiel, kein Springen! In früherer Zeit mussten wir feststellen, dass die Tiere diese erste Phase ausnützten, um „loszurennen“. Wer könnte es ihnen verdenken, denn viele bewegen sich das erste Mal seit Jahren schmerzfreier! Im Schritt aber muss das Gelenk aus eigener Muskelkraft „durchbewegt“ werden – der Patient lernt, dass er sich auch ohne Schwungunterstützung von Trab und Galopp besser bewegen kann. Der kontrollierte Schritt minimiert die Muskelbeschwerden („Muskelkater“), der auftreten würde, ließe man die Hunde gleich nach der OP frei laufen. Man sollte die Spaziergänge im forcierten Schritt zweimal täglich durchführen – so lange, wie es die Kondition des Hundes (und des Besitzers) gestattet!

Damit wird das Gangbild des Hundes, je nach vorliegender Veränderung des Hüftgelenkes, weitgehend normalisiert und der Muskelaufbau gefördert. Diese Muskelumstrukturierung (die Muskeln werden nach z. T. jahrelanger Schonbewegung wieder oder teilweise erstmals richtig eingesetzt) kann häufig schmerzhaft sein oder zu so starken Missempfindungen führen, dass vorübergehend Schmerzen („Muskelkater“) in der betroffenen Region auftreten können. Diese Phase geht im Normalfall ohne medikamentöse Schmerzstillung vorüber, dauert aber manchmal bis zu drei Wochen. Auch die Strukturen des Beckens und die hinteren Abschnitte der Wirbelsäule, welche bisher aufgrund der Schonhaltung stark in Mitleidenschaft gezogen waren, werden nun normal belastet.
(Die Beobachtungen von Dr. Durkes gehen sogar so weit, dass er nach langfristigen Röntgenkontrollen sogar die Rückbildung von Arthrosen beobachten konnte – eine Beobachtung, die wir noch nicht nachvollziehen konnten, jedoch sind die vorhandenen Arthrosen deutlich schmerzreduziert bzw. schmerzbefreit!)

Der Wirkmechanismus

Elementares Gold wirkt entzündungshemmend und dürfte u. a. über eine Normalisierung des Gewebe-pH-Wertes im Entzündungsgebiet wirken. Es entsteht ein neutrales pH-Milieu, in welchem Schmerzstoffe, die im Verlauf einer Entzündung entstehen, nicht mehr aktiv werden können. Dadurch gibt der Hund langsam seine oft jahrelang durchgeführte Schonhaltung auf, und das Bewegungsbild normalisiert sich. (A. Zohmann hat das Studium der Medizinwissenschaft begonnen um den Wirkmechanismus der Schmerzbeeinflussung durch Gold zu erforschen). Gold ist biologisch inert, d.h. es entsteht durch die Implantate keine Entzündung, keine Abstoßungsreaktion und es wandert nicht im Gewebe. Der wahrscheinlichste Wirkmechanismus ist durch die elektrische Leitfähigkeit des Goldes bedingt. Im chron. Entzündungsgebiet herrscht ein saures Milieu, das durch Gold in einen phys. pH übergeführt wird (Ionenfänger?) -> Es kommt zur Durchblutungsförderung, Verminderung von Schmerzmediatoren, Schmerzreduktion.

⇒ Langzeiteffekt: durch primäre Schmerzreduktion: bessere Muskel- und Gelenksbelastung, Stressreduktion und DAUERHAFTE Gangbildverbesserung.

Bei welchen Patienten macht die Golddrahtimplantation Sinn?

Es werden vorwiegend Hunde mittleren und hohen Alters operiert, wie auch junge Hunde mit teilweise hochgradigen Veränderungen – nach dem Motto: „Je früher desto besser!“.
Um realistisch zu bleiben:

• Aus einem alten Hund mit jahrelangen Problemen wird kein „junger Hupfer“ mehr; aber für die Restlebenszeit können wir die Lebensqualität des Hundes deutlich heben: er will wieder spazieren gehen, wieder Stufen steigen, wieder am Leben von „Herrl und Frauerl“ teilhaben – viele ältere Hunde sind (nach Verringerung der Schmerzen) auch wieder besser gelaunt – bzw. deutlich weniger aggressiv!
• Bei jüngeren Hunden zielen wir darauf ab, eine physiologische, also normale, Bewegung zu erreichen – und dies ein Leben lang. Die Goldimplantate verbrauchen sich nicht – bleiben daher zeitlebens wirksam!
• Seit 1999 führen wir die Methode der Golddrahtimplantation auch bei jungen und sehr jungen Hunden (zwischen der 14. und 20. Lebenswoche!) durch, wenn aufgrund der Frühdiagnose-Röntgenuntersuchung (Quelle: Univ. Doz. Dr. Ewald Köppel, Österreich, 1991, TIERKLINIK BRUCK an der MUR; vormals: Röntgenklinik der Veterinärmedizinischen Universität, Wien) mit einer Hüftdysplasie gerechnet werden muss.

Die Erfolge sind viel versprechend und ermutigend:

Der Grund für diese Erfolge ist sehr plausibel: Da die Goldimplantate Schmerzen und Missempfindungen stillen, lindern oder verhindern können, kommt es zu keiner Schonhaltung (welche sonst oft jahrelang unerkannt bleibt) und daher auch nicht zur Ausbildung von Sekundärveränderungen, welche oft viel schwerer wiegen als die HD selbst. Somit wird es möglich sein, die Ausprägung der HD zu minimieren, wenn auch die Anlage von den Eltern und Großeltern vererbt wurde.

Autor: Dr. Markus Kasper, Fachtierarzt für Akupunktur und Neuraltherapie, Tierklinik Aspern, Wien, A (c).
Co-Autor: Dr. Andreas Zohmann, Fachtierarzt für Akupunktur und Neuraltherapie, Vierbeiner-Reha-Zentrum, Bad Wildungen, D. bzw. wurde der Text adaptiert durch:

Dr. Lisa Elsäßer, Fachtierärztin für Akupunktur und Neuraltherapie, Tierklinik Fürst, Bregenz, A

Terminvereinbarungen bei FTÄ Dr. vet. med. Lisa M. Elsäßer, Fachtierärztin für Akupunktur und Neuraltherapie, international geprüfte Chiropraktorin (IVCA, IAVC) in der Tierklinik Fürst, Bregenz

www.tier-gesund.at

lisa.elsaesser@tierklinik-fuerst.at